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胸壁扭挫傷
本文所屬類別:[傷骨科疾病] 發布時間: 2013-01-29 閱讀次數: 7125 【字體: 】  【關閉
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胸壁軟組織包括胸壁固有肌(肋間內肌、肋間外肌、肋內筋膜、胸橫肌)、肋間神經、血管、淋巴等組織。除此之外,在胸壁前后還有作用于肩關節及肩胛骨的肌肉。胸部扭挫傷致胸壁局部筋傷和氣血、經絡功能紊亂,而出現胸部疼痛。

病因病機

(一)胸壁挫傷

多為直接暴力撞擊。胸壁里面緊連著胸膜壁層。胸壁挫傷后,局部出現血腫、水腫、滲出等創傷炎癥反應,可影響到胸膜壁層發生炎癥反應,患者呼吸時引起胸膜摩擦而致局部疼痛。

(二)胸壁扭傷

肋骨有許多大小不等的肌肉附著,由于過度勞損或外傷性牽拉,可造成肌肉撕裂傷。例如胸大肌附著部勞損,肋骨下緣附著之腹壁肌肉勞損等均能引起相應局部的出血、腫脹、胸壁部疼痛、肌肉痙攣。肋骨橫突關節和肋椎關節被堅強有力的韌帶聯系,故在生理的呼吸運動中,肋椎關節活動范圍甚小。擠壓性或用力過猛的扭傷可發生關節韌帶撕裂,甚至肋椎關節錯縫,壓迫肋間神經引起疼痛。

(三)胸壁努傷

扛抬重物、閉氣用力時,可引起胸腔內壓突然增高,肺泡及小氣泡破裂,而致努傷。

診斷

(一)臨床表現

有明顯胸部外傷史。有時傷后數小時或1~2天后才出現癥狀,3~5天疼痛可達到高峰。胸肋部疼痛可牽涉肩背部,活動時加重,以后逐漸減輕。挫傷及肌肉有撕裂傷者,損傷局部明顯腫脹、疼痛,嚴重者可有皮下瘀斑;肋椎關節錯縫者有放射性肋間神經痛,吸氣時加重神經壓迫,則疼痛加重;努傷者有胸悶氣滯,隱隱竄痛,范圍廣而深在,胸部無明確壓痛點。輕者呼吸、咳嗽時痛,重者往往痰中帶血或咯血。

(二)檢查

X線攝片一般無異常發現。

鑒別診斷

嚴重損傷者應注意鑒別有無骨折、氣胸、血胸等并發癥出現,X線攝片對診斷或排除并發癥具有重要意義。

中醫辨證論治

(一)手法治療

患者正坐方凳上,助手蹲在患者前方,用雙手分別按住患者兩胯腋部。醫者站在患者身后,雙前臂由患者兩腋下穿過,雙手按在其胸前,并用一手持清潔毛巾準備堵患者口鼻。將患者輕輕搖晃6或7次,用提法將患者提起,令患者深吸氣,并用毛巾捂其口鼻,向健側旋轉,然后使患者向患側屈旋,一手按在所傷之肋骨由后向前戳按。

(二)藥物療法

1.內服藥 應用非甾體消炎鎮痛藥如雙氯芬酸(扶他林)等。中藥早期治宜以祛瘀、活血、理氣為主,可用復元活血湯加減。如受傷時間較久,則治宜以舒筋、活絡、止痛為主,可用伸筋片,大、小活絡丸等。

2.外用藥 治宜以祛瘀、消腫、止痛為主,可用紅藥氣霧劑等外擦。

(三)固定與練功療法

早期疼痛甚者,施理筋手法后可用膠布做適當外固定,2周后行功能鍛煉。囑患者盡量下地行走,可做擴胸、肢體伸展運動,加強深呼吸,鼓勵患者咳嗽等。

(四)其他療法

敷貼或理療:可用狗皮膏、麝香止痛膏外貼,亦可用跌打膏外敷。陳傷可用熱敷或理療等。

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