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伸膝裝置粘連
本文所屬類別:[傷骨科疾病] 發布時間: 2013-01-23 閱讀次數: 7435 【字體: 】  【關閉
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  伸膝裝置是包括股四頭肌、肌腱及其擴張部和髕骨、髕韌帶等參加的具有伸膝功能的組織的總稱。伸膝裝置粘連是下肢創傷中最常見的繼發性疾患之一。

  病因病機

  伸膝裝置粘連常由于股骨干骨折外固定時間較長、股四頭肌損傷、內固定手術后等引起的股中間肌粘連和膝關節僵硬。

  (一)股中間肌的瘢痕粘連

  骨折時由于骨折端血腫機化、局部肌肉損傷、手術創傷等,均可增加局部組織的瘢痕化。在骨折的治療期間,如果膝關節和股四頭肌長期處于靜止狀態,股骨干和股中間肌將形成牢固的瘢痕化,粘連之瘢痕纖維在膝伸直時處于松弛狀態,當膝關節試圖屈曲時則極度緊張而使之受限。

  (二)膝關節內粘連

  下肢骨折的患者,因長期固定,活動減少,導致下肢和膝關節的血液循環和淋巴淤滯,以及含有漿液纖維性液體的組織水腫,造成內粘連,膝關節長期處于伸直位,股四頭肌擴張也可能發生攣縮。

  (三)肌肉變硬或基底部固著

  股骨干骨折或手術部位肌肉變硬與基底固著,膝活動范圍減小,被動屈膝時顯示緊張,甚至大腿前方可見一凹陷,但應除外皮膚瘢痕或骨性因素所引起的粘連。有時髕骨活動減少,有明顯摩擦感,兩側擴張部觸之發硬,甚至活動消失。

  診斷

  (一)臨床表現

  患者有下肢創傷、長時間外固定或手術史,主要表現為伸膝功能障礙、膝關節僵硬。股四頭肌腱部可捫及硬結,股四頭肌收縮時髕骨不隨之上下移動或只有微動,局部可有壓痛。

  (二)X線檢查

  膝關節X線攝片一般正常,有時可顯示髕骨上有鈣化影或關節間隙稍變狹窄。

  中醫辨證論治

  (一)理筋手法

  1.患者仰臥,膝關節伸直,在股四頭肌及其肌腱部位施以深沉而緩和的按、揉手法,可順股四頭肌纖維方向進行,對肌腱部位可適當使用彈撥手法。

  2.膝關節稍屈曲,醫者雙手拇、示、中6指分別放置在患者患側膝關節周圍的血海、梁丘、膝陽關、陰谷及內、外膝眼6穴上,雙手同時用力點按,使膝部有沉脹、微微發熱感。

  3.一助手固定患者兩髂前上棘,醫者一手握患者踝上,另用肘窩部托患者腘窩部使膝部屈曲,醫者肘部用力與助手對抗牽引,在牽引下使膝關節屈伸3~5次。

  4.最后伸直膝關節,用捋順、拍打、抖散等法結束。

  (二)藥物治療

  1.內服藥 治以補肝腎、益氣血、舒筋活絡為主,內服補腎活血湯、補腎丸、舒筋活血湯等。

  2.外用藥 外用海桐皮湯等熏洗。

  (三)練功療法

  應囑患者堅定信心,進行膝關節主動屈伸功能活動,并被動屈曲膝關節。可行轉膝或下蹲等膝關節功能鍛煉。

  (四)外科治療

  經保守治療無效、膝關節屈曲活動不到70°者,根據患者的具體情況及職業需要,可考慮行外科松解治療。

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