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類風濕性關節炎(痹癥)
本文所屬類別:[結締組織疾病] 發布時間: 1994-07-01 閱讀次數: 37019 【字體: 】  【關閉
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    類風濕性關節炎是一種以多發性關節炎為主要表現的慢性全身性自身性疾病,病因尚不明確,部分患者發病期有受寒冷、潮濕、勞累、創傷或精神因素等影響。本病中醫為“痹癥”,有熱痹和寒痹之分。

    病因及發病機理:
    本病病因不明。與發病有關的因素有:①感染 病灶與本病發病有關。以鏈球菌胞壁碎片水懸液注入鼠腹腔,可產生慢性關節炎,關節呈增殖性、炎性、糜爛性全滑膜炎。本病患者糞便可培養出大量產氣莢膜桿菌。病人的關節滑膜中曾找到病毒顆粒。以上發現,支持本病發病與感染有關。②遺傳 本病病人HLA-DRwu抗原檢出率明顯升高,提示發病與遺傳有關。③免疫機能紊亂 目前大量實驗資料支持類風濕性關節炎是免疫系統調節功能紊亂所致的炎癥反應性疾病。因滑膜及其附近組織有淋巴細胞及漿細胞浸潤。應用免疫熒光技術,在滑膜組織中發現有免疫球蛋白,補體及免疫復合物沉著。關節滑液中補體活性降低。滑膜液中存在沉淀素等。
    感染因子或結締組織內在代謝異常,在關節滑膜中產生抗原性變。這些抗原刺激關節滑膜中漿細胞產生抗體。抗原抗體復合物形成后,抗體性質轉變為異體,刺激關節滑膜中漿細胞產生類風濕因子。抗原抗體復合物能促進吞噬和引起溶酶中酶的釋放,滑膜細胞的溶酶體膜很易脆裂,其釋放的酶導致關節組織損作和發炎。

    病理改變:
    早期,滑膜紅腫滲出大量液體,關節囊、腱和腱鞘炎改變,關節明顯腫脹。滑膜炎繼續進行,富有血管的肉芽組織從關節軟骨邊緣的滑膜,向軟骨面伸展,最后可將軟骨完全覆蓋,遮斷了軟骨從滑液攝取營養,軟骨發生潰瘍。最后軟骨表面的肉芽組織纖維化,使上下關節面互相融合,形成纖維性關節強硬。關節附近的骨骼呈脫鈣和骨質疏松,肌肉和皮膚都萎縮。關節本身畸形或脫位。
    皮下小結 是本病特征性病變。其中間為壞死組織,旁邊圍有增生的大單核細胞,周圍有一層結締組織,有淋巴細胞和漿細胞呈彌漫性或局灶性浸潤。在周圍神經鞘內和肌肉組織內也可形成小結。

    臨床表現:
    類風濕性關節炎通常呈隱匿發病,進行性關節受累,但也可急性發病,同時累及多個關節.炎癥關節最敏感的體征是壓痛.多數活動性發炎關節最終要出現 滑膜增厚,這是最具特異性的體征.典型病例其手部小關節(特別是近端指間關節和掌指關節),足,腕,肘及踝關節呈對稱性受累,但最初表現可發生在任何關節。
  晨起后或長時間休息后關節僵硬超過30分鐘者常見.午后可出現疲勞與不適.關節畸形可發展迅速,尤其是屈曲攣縮.手指尺側偏移,同時伸肌腱從掌指關節滑脫,這是本病典型的體征.腕管綜合征可能是由于腕關節滑膜炎所致.腘窩囊腫破裂酷似深靜脈血栓形成.
皮下類風濕結節一般不是早期表現,但可能對診斷有很大的幫助.其他關節外表現有內臟結節,引起小腿部潰瘍和多發性單神經炎的血管炎,胸膜或心包積液,淋巴結病,Felty綜合征,干燥綜合征,鞏膜外層炎或其他關節外表現等.可有發熱,通常為低熱,但成人Still病除外.Still病為一種血清陰性類風濕性關節炎樣多關節炎,伴明顯的全身癥狀.

    實驗室及其他檢查:
    一、血象 有正細胞正色素性貧血,淋巴細胞及血小板增多為活動期表現。血沉加快。嗜酸細胞增多是類風濕性關節炎伴嚴重全身性并發癥的象征。病變后期常發生血栓性血小板減少性紫癜。
    二、高粘滯綜合征 高丙種球蛋白血癥可增加血漿粘度,以巨球蛋白(如IgG)最明顯。血粘度增加,血流緩慢,可引起周圍神經病變、心力衰竭、腹痛、腸系膜動脈栓塞、皮膚紫癜和潰瘍等。類風濕因子IgM和IgG復合物均可形成粘性聚集物,引起高粘滯綜合征。
    三、類風濕因子 類風濕性關節炎患者關節滑膜中的淋巴細胞和漿細胞能產生大量的類風濕因子,有IgM、IgG和IgA類風濕因子。其中以IgM類風濕因子含量較多、故目前多測定IgM類風濕因子。類風濕因子陰性,并不意味著不存在本病。因為它可被其它血清蛋白所掩蔽。或由于在血清中被有高度親和力的抗體所結合,而不易檢出。
    四、X線檢查 關節X線片可見到關節面模糊,有侵蝕性損害。在疾病早期近關節處骨質疏松,軟組織腫脹,骨質有侵蝕現象。晚期關節軟骨壞死可使關節間隙變狹窄及纖維化。

    中醫治療:
    1.風濕相搏,郁而化熱證:關節腫痛,有灼熱感,伴肌肉酸痛,自汗惡風,舌質紅,苔白或黃,脈弦緩或數。核風除濕清熱。代表方:桂枝芍藥知母湯。
    2.寒濕凝滯證:關節劇痛如掣,四肢拘急,不可屈伸,惡寒肢冷,身重,苔白而潤,脈弦或緊。溫經散寒除濕。代表方:烏頭湯合術附湯加減。
    3.痰瘀互結證:關節漫腫,僵硬變形,活動不便,痛有定處,或痛如針刺,口燥。舌質紫暗,苔膩,脈澀或弦或滑。化痰通絡,活血止痛。代表方:活絡丹加減。
    4.肝腎虧虛證:病程較長,關節屈伸不利,或麻木不仁,腰膝疼痛,畏寒喜溫,陽痿早泄。舌質淡,苔白,脈細數。補益肝腎,祛風止痛。代表方:獨活寄生湯加減。
    5.腎陽虛微證:關節腫大;僵硬冷痛,惡寒,四肢厥冷,小便清長,舌質淡,苔白,脈沉遲。溫腎壯陽。代表方:《金醫》管氣丸加減。

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