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軟下疳
本文所屬類別:[傳染病與性病] 發布時間: 1999-03-18 閱讀次數: 35838 【字體: 】  【關閉
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    軟下疳是由杜氏嗜血桿菌引起的一種急性有選擇的局限性疾病,能自身接種。通常侵犯生殖部位,表現為疼痛性潰瘍,時常合并腹股溝淋巴結化膿性病變。

  祖國醫學認為本病系肝膽濕熱下注,兼外感時毒,蘊結肌膚、阻滯經絡而發病。現代醫學指出,本病主要通過性交傳播;在性交過程中,直接接觸病人的開放性破損處的分泌物和潰瘍的膿汁而傳染。許多調查資料證實,在婦女中存在無癥狀的感染者和無癥狀的隱性患者性交同樣可傳染本病,間接傳播者很少。

    病因病機:
    軟下疳的病原體是杜克雷嗜血桿菌,該菌為短而細的革蘭氏陰性鏈桿菌(革蘭氏染色是常用的一種染色方法,用來鑒別細菌,常分為革蘭氏陽性和革蘭氏陰性兩種細菌,它對診斷和治療用藥都有幫助),呈短棒狀,兩端圓,往往成雙平行排列,無運動力,無芽孢,是嚴格的寄生菌。 

    臨床表現:
  軟下疳的皮損特征:初起損害為炎性小丘疹,周圍繞以紅斑,1~2天后發展為膿皰擴大,破潰后形成多發性、鑿形、壞死形,具有鋸齒狀潛蝕性痛性潰瘍。潰瘍表淺,底部有灰黃色豬油樣膿苔,覆蓋很多膿性分泌物,周圍炎性紅暈,觸之柔軟。下疳數目初期1~2個,因自身接種,周圍可出現2~5個成簇衛星潰瘍,一般經過10~60天愈合,愈合后留有瘢痕。
  約有半數病例可伴發單側(左側多)腹股溝淋巴結炎及軟下疳橫痃。淋巴結腫痛,可形成單腔膿腫,有紅腫熱痛,波動感,即軟下疳橫痃,破潰后形成“魚口”。女性患者很少形成潰瘍和淋巴結炎。男性患者可因包皮長期反復發生炎癥,使包皮口縮小,包皮與龜頭形成粘連,不能翻轉而成嵌頓包莖。也有因陰莖毀壞性潰瘍侵及尿道,而致尿道狹窄,有時可同時伴有梅毒螺旋體感染或繼發其他性病如淋巴肉芽腫或腹股溝淋巴肉芽腫。

  下疳除以上所述的臨床表現外,尚有一些特殊的下疳。知道這些特殊下疳的形態,十分有助于軟下疳的診斷。
  (1)隆起性軟下疳,潰瘍底部為凹陷性下疳,肉芽增生呈隆起狀,邊緣更明顯似扁平濕疣。
    (2)毛囊性軟下疳,針頭大小的下疳,似毛囊炎,可破潰。
    (3)侵襲性軟下疳,潰瘍迅速向深部發展,有大片組織壞死脫落,致使外陰破壞。
    (4)蛇行性軟下疳,為半月狀或腎形潰瘍,向周圍擴大,中央部愈合成疤痕。
    (5)混合性軟下疳,軟下疳同時感染了梅毒螺旋體,初起為軟下疳的癥狀,經3周左右漸出現硬下疳的癥狀。
    (6)一過性軟下疳,典型皮損于數日內消退,2~3天內發生炎癥性橫痃。
    (7)微小軟下疳,小似皰疹的潰瘍。

    診斷方法:
    (1)發病前2~5天有不正當的性交史。
  (2)男性的包皮內外、系帶、陰莖頭以及女性的大小陰唇、尿道口等處有一處或更多的潰瘍,基底軟、壓痛與觸痛。
  (3)單側腹股溝橫痃,有觸痛,破潰后形成魚口。
  (4)暗視野檢查梅毒螺體陰性。
  (5)涂片作Giemsa染色查不到Donovan小體。
  (6)梅毒血清試驗陰性。
  (7)Gram染色涂片,大部分可查到病原菌。最好從未破的腹股溝橫痃中抽取膿液,可見短而細的革蘭陰性鏈桿菌。

   

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