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附睪結核
本文所屬類別:[男性生殖系統疾病] 發布時間: 1998-09-19 閱讀次數: 31905 【字體: 】  【關閉
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    附睪結核的致病菌為結核桿菌,結核菌屬于分枝桿菌,對人有致病性者主要為人型及牛型桿菌。結核菌細長,稍彎,兩頭微鈍,發育生長期多呈分支狀,有時呈絲狀、棒狀。人型結核桿菌,嚴格需氧,主要寄生于細胞內,不易染色,但經品紅加熱染色后,使用酸性酒精沖洗亦無法使之脫色,故稱為抗酸桿菌。細菌在不利條件下也可出現變型,失去細胞壁,故稱之為L型結核菌。結核茵生長緩慢,每20~24小時才繁殖一代,抗生素對繁殖生長的結核菌有效,不繁殖的結核菌,代謝不能被抗生素阻斷,在應用抗生素時也能存活。

    病理病機:
    光鏡下早期病變可見附睪小管內含有脫落的上皮細胞。白細胞及大量的結核桿菌,繼之出現小管壞死,形成肉芽腫、干酪樣變及纖維化。偶可于附睪內見到精子肉芽腫。血行播散時,病變先位于附睪間質內,可見多個粟粒樣微小的肉芽腫,然后侵犯附睪管。附睪內的干酪樣變很快蔓延到附睪之外,與陰囊粘連,形成冷膿腫,經久不愈。

    臨床上最明顯的男性生殖系結核是附睪結核,從病理檢查的結果來看,最常發生的部位是前列腺,附睪結核的原發灶可能在前列腺,附睪尾部的結核,一向認為是經前列腺、輸精管逆行感染所致,血行播散的可能性也很大。有時附睪結核為患者唯一的癥狀,泌尿系造影檢查和尿結核菌培養均為陰性,而附睪病變及竇道中可培養出結核桿菌。故附睪結核究竟是來自泌尿生殖系結核還是主要由原發感染經血行播散引起,還存在爭論,二者均可引起,但以何者為主,尚待進一步研究。

    臨床表現:
    附睪結核一般發展緩慢,附睪逐漸腫大,無明顯疼痛,腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫,如寒性膿腫繼發感染,則局部紅腫熱痛,膿腫破潰流出版液及干酷樣壞死物質后,形成竇道。個別患者起病急驟、高燒、疼痛、陰囊迅速增大,類似急性附睪炎,待炎癥消退后,留下硬結、皮膚粘連、陰囊竇道。附睪結核的壓痛多不明顯,嚴重者附睪、睪丸分界不清,輸精管增粗,呈串珠狀,偶見少量鞘膜積液,直腸指診時,前列腺有硬結。

    診斷及鑒別診斷:
    附睪結核的診斷一般無困難,如有典型的附睪硬結、皮膚粘連、竇道及串珠樣輸精管病變,診斷當可確定。但早期和急性發作的附睪結核易誤診。早期附睪結核應與慢性附睪炎鑒別,慢性附睪炎疼痛較明顯,常有急性發作及反復發作史,附睪腫塊不如結核硬、大,很少形成局限性硬結,不形成竇道,亦無皮膚粘連及輸精管串珠樣改變。淋菌性附睪炎有淋球菌感染史,發病較急,局部紅、腫、熱、痛,尿道內有膿性分泌物,其中可查到細胞內革蘭陰性雙球菌,尿道分泌物通過多聚酶鏈反應(PCR)可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原體所致附睪炎也可引起類似淋菌性急性附睪炎,患者有非淋病性尿道炎史,尿道內分泌物多較稀薄呈白色。陰囊內絲蟲病有時可與結核性附睪炎混淆,絲蟲病所引起的浸潤和硬結在附睪附近的精索內,與附睪可分開,絲蟲病硬結往往在短期內有較大的改變,而結核病則改變很慢,絲蟲病有地區性,患者可同時有橡皮腫及乳糜性鞘膜積液。正常的附睪有時被誤診為附睪結核,附睪頭及尾部稍大或稍硬屬正常現象,如果沒有浸潤或硬結,不能確定診斷,可隨診觀察。

 

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