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咽后膿腫
本文所屬類別:[耳鼻喉科疾病] 發布時間: 1998-08-26 閱讀次數: 31760 【字體: 】  【關閉
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    咽后膿腫(retropharyngeal abscess),發生于咽后間隙中,多因咽后淋巴結感染化膿引起,分急慢性兩類。急性者多見于兒童。慢性者少見,多系頸椎結核形成膿腫,又稱冷膿腫。祖國醫學稱“喉癰”。

    【病因學】

    咽后隙位于咽后壁后方,頰咽筋膜與翼筋膜之間,上達顱底下接縱隔,兩側咽旁隙相鄰,為一含疏松結締組織的潛在筋膜間隙,并由咽縫分為左右兩部,嬰幼兒咽后隙中富于淋巴結,這些淋巴結接受鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管及中耳的部分淋巴引流。故上述部位的急性炎癥可循淋巴途徑感染,引起化膿性淋巴結炎及膿腫。咽后淋巴結于3~8歲時逐漸消失,故本病多發生于3歲以下幼兒。部分病例可因咽后壁損傷并感染,或由鄰近部位的炎癥蔓延所致。致病菌與扁桃體周圍膿腫相同。

    【臨床表現】

    病兒多先有上呼吸道感染。起病急,有發熱、哭鬧、煩躁不安,因咽痛拒食。一般在發病后2~3日即可形成膿腫。膿腫形成后,咽后壁隆起突向咽腔,則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢。嬰幼兒哭聲似鴨鳴,吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳。較大兒童可表現語音含混不清和打鼾。病情嚴重者,有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難,并可出現紫紺、脫水、酸中毒及全身衰竭表現。如膿腫壓迫喉入口或并發喉炎,會突然發生窒息。

    檢查見病兒頭稍向后仰并偏向患側,以減輕疼痛及呼吸不暢。頸部活動受限,下頜角下及頸側淋巴結腫脹、壓痛。咽部粘膜充血,咽后壁膨隆,多偏于一側,觸之柔軟或有波動感。膿腫前突接近同側咽腭弓及軟腭或將其向前推移。穿刺可抽出膿液。 

    【診斷】

    根據病史、癥狀、體征及穿刺抽膿,咽后膿腫診斷不甚困難。頸側位x線片可見咽后壁前移和椎前軟組織陰影增寬,或顯示有積水面,有助于診斷。

  

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